下記をご記入の上、メール送信してください。
・お名前、生年月日
・携帯電話番号もしくは携帯電話メールアドレス
（セッション当日に連絡のとれる連絡先）
・セッション希望場所（東京・福岡・高崎）
・希望日時（複数記入いただくと助かります）
・始めての方は、ヒーリングセッションを受ける理由を簡単に記入下さい
・治療中の疾患のある方は、疾患名／飲んでいる薬を記入下さい
＊３日経っても返信がない場合は、間違って送信されている可能性があります。お手数ですが、もう一度詳細記入後、送信をお願いします。
＊必ず個人セッション同意書をお読みになり、同意の上でご予約下さい。